平均的30代独身オトコ

日経新聞2008.3.2

昨年から、所得税から住民税は、税源移譲され、大幅に税率がアップした住民税。
わたしが勤めている会社では、住民税を源泉してくれないので、税金準備金として、毎月、個人で積み立てている。

さて、所得税の確定申告は有名だが、住民税も申告しないといけないらしい。
前提として、所得税は、給与所得以外で20万円以下の稼ぎがあっても、申告は不要だ。
しかし、住民税は、20万円以下でも、給与所得と組み合わせて申告が必要らしい。

サラリーマンの場合、

会　→　税務署・市区町村へ給与支払調書
社　→　本人へは源泉徴収票

となっている。
会社からの給与支払調書を元に、住民税が計算されるわけだ。
確定申告した人は、申告書の一部が市区町村にまわされ、住民税は、自動的に再計算してくれる。

そこで、住宅ローン控除を受けるために、所得税の確定申告をした人は、初年度のみでＯＫだが、住民税は、毎年必要だとか。
知らない人から、こっそり徴収するシステムとしか思えない。。。

次に、年金生活者。
年金から、所得税の源泉徴収分や介護保険料は、すでに天引きされている。
しかし、国保料や生命保険料は、考慮されていない。
生保は、個人加入するのもだから、わかるのだが、国保が考慮されていないとはいかなるものか。
国民皆保険の建前上、年金生活者は全員、確定申告をしないといけないということではないか？
この社会保険料控除の申告をしておかないと、

1.社会保険料控除を受けていない分、所得税・住民税が、本来より多く徴収されているかも
2.住民税額を元としている国保料も、当然、本来より多く徴収されているかも

ということになる。
ますます、住民税のあり方に、疑問が生じる。

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日経新聞2008.2.17より薬の話し。

わたしは、あまり病院に行くことがないので、院外薬局で、薬の説明書をもらうと、「サービスが向上したなぁ」とか思ってしまう。
しかし、これは、サービスが向上したのではなく、しっかり料金がとられているようだ。
そう、こっそり料金がのせられているのだ。
では、処方箋薬局で支払っている代金って、なに？

薬剤料　+　調剤基本料　+　調剤料　+　薬剤服用暦管理料　+　薬剤情報提供料　+　服薬指導加算

で、できているらしい。

・薬剤料
いわずとしれた、薬自体の値段。これは、仕方ない。
値段も、薬によって違うのは、仕方がない。

・調剤基本料　420円
受付1回ごとにかかるんだと。
ただし、大病院の近所で、一定の条件を満たしていると、190円になるらしい。
ということは、大病院の近所の薬局へ行けということか。

・調剤料　1剤1日分が50円など
薬の種類や服用の仕方によって、違うらしい。
けど、医師の処方箋に従って、倉庫から引っ張ってくるだけなのに、いるのか？

・薬剤服用暦管理料　220円
患者ごことの薬の服用履歴に基づいて、患者に説明するときの文書料らしい。
薬の名前や服用の仕方、副作用などが書かれているもの。

・服薬指導カ加算　220円
服薬指導したときの費用らしいが、自動的についてきてるんじゃないかなぁ。

・薬剤情報提供料　150円
薬の情報を、「お薬手帳」に記帳するための費用だとか。
銀行通帳の記帳は、ただだよね。


かれこれ十数年前、大病院内になった薬局が、院外に追い出された。
そして、大病院の周りには、処方箋薬局なる薬局が、群がった。
その真意は？

日本薬剤師会によると、

ひとりの患者が、いろいろな病院から、いろいろな薬をもらっていると、同じ薬が重複していたり、あるいは、薬の食い合わせによる副作用を防ぐため、かかりつけ薬局をつくってもらうことで、より安全に、薬を服用してもらうため

らしい。
つまり、長年、病院の一部として、医師に対して低い地位におかれていた薬剤師たち（日本薬剤師会）が、病院（日本医師会）に対して、反旗を翻したということだろうか。

その結果、

院内処方の値段　＜　院外処方の値段

ということになった。
どこが、患者さんのためにだよ。。。。
ましてや、服用履歴の管理も、その薬局だけの話しであって、今の時代だったら、全国、どこでも、どの薬局でも、オンラインで、履歴が表示されるべきではなかろうか。
そんなシステムになってないんだろうけどね。

かかりつけ薬局ではなく、かかりつけ医で十分ではないのだろうか。
ましてや、病院をいくつもかけもちする人がどれだけいるのだろうか。

確かに、それをいいだすと、どんな診療科でもある大病院がパンクするのだが。。。

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日経新聞2008.2.10から

【前提条件】
レセプト（≠領収書）を見ると、○点と書いてあることがある。
この○点は、1点＝10円で計算される。
つまり、1000点なら、10000円。
この10000円のうち、加入している健保の負担割合を病院窓口で支払う。
ふつーのサラリーマンなら、3割負担だろうから、3000円支払うことになる。

【応用編】
この点数計算（診療報酬）は、わかりやすく言えば、国が決めているので、同じ症状で、同じ治療なら、全国一律なはず。だが、違う。

まず、病院といいわれるものが、おおきく3つに分類される。
・開業医　・・・　入院ベット数が20床未満
・中小病院　・・・　入院ベット数が200床未満
・大病院　・・・　入院ベット数が200床以上

診療時間内に、初診で行った場合、どこへ行っても同じ初診料270点（2700円）。
但し、大病院の場合は、紹介状なしにいきなりいくと、病院側が勝手に決めた特別な費用が上乗せされることがある。

”診療時間内に”ということは、営業時間外や深夜・休日に行くと別途費用がかかる。
これらの費用は、病院の大小に関係なく、そのぞれの場合で、診療報酬で一律決まっている。

では、再診料。同じ症状で、数日後、再び、同じ病院に行った場合の再診療費。
・開業医　・・・　　71点（710円）
・中小病院　・・・　57点（570円）
・大病院　　・・・　70点（700円・但し、外来診療名目）
なんと、病院の規模によって違うのだ。

次に、ガン、糖尿病、胃潰瘍など特定疾患療養管理料ってのが、月2回加算されるらしい。
・開業医　・・・　225点（2250円）
・小病院　・・・　147点（1470円・100床未満の病院）
・中病院　・・・　87点（870円・100床以上の病院）
・大病院　・・・　なし


どの病院でもいっしょだと思っていたら、こんなに違うのです。
ということは、

・再診料を考えた場合、中小病院に行こう
・糖尿病、ガンなどが発覚した場合、すぐに大病院に転院しよう
ということでしょうか。

また、インフルエンザの予防接種などの保険外診療は、病院が自由に値段設定できる。
効果は同じはすなので、注射の打ち方に自信があるのでしょうか。。。
その他の保険外診療は、妊娠・出産費用、美容目的、先進医療、差額ベット代など。


病院に行ったときは、必ずいいましょう。
見てもらったお医者さんに、「ジェネリックで」
支払窓口で、「領収書とレセプトくれ」

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タグ : 診療報酬 レセプト